Летом многие уезжают с детьми на дачу и на   какое-то время забывают о вирусных и других болезнях.

Но часто возникает такая ситуация: Приехал на выходные глава семейства, у него болело горло, но он, как настоящий мужчина, не хотел обращать на это внимания и уехал на работу.

Через день или два — заболел младший ребенок, затем — старший.

А молодая мама (или бабушка) с двумя больными детьми на следующие выходные получает сообщение, что хозяин не приедет, потому, что плохо себя чувствует: болит сердце (теперь-то он пойдет к врачу, хотя может быть, и передумает).

А на следующей неделе заболевает и мама детишек. В результате: 3-4 недели отдыха -потеряны!

И так:   Если  болит горло, что это?- ангина или ОРВИ ?

или другое заболевание? — тогда какое?!

Если ангина, то какая? — фолликулярная, лакунарная или герпесная?

Если болит горло, то это не обязательно — ангина!

Если при этом также есть насморк, слезятся глаза, озноб, то это, скорее всего, — обычная острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ) и лечить ее надо, прежде всего, способствуя повышению интерферонообразования.

Но, если горло болит, а насморка нет и есть повышение температуры тела выше 38 градусов, болят голова, суставы  и живот, то это, скорее всего, — ангина.

Ангина — это острое воспаление миндалин (острый тонзиллит), чаще всего вызванное стрептококками, стафилококками или пневмококками (но бывает и другая инфекция). Она часто сопровождается увеличением и болезненностью подчелюстных лимфатических узлов. Больному больно глотать пищу и даже слюну.

На миндалинах бывает налет сероватого или бело-желтого цвета (лакунарная ангина) или мелкие (1 — 2 мм) отдельные гнойники бело-желтого цвета (фолликулярная ангина). При лакунарной ангине, как правило, берут мазок с зева на анализ для уточнения диагноза, чтобы не упустить другую опасную инфекцию.

Предупреждаю: дома самим пытаться снять налет или чем-то мазать — нельзя! Нельзя греть горло грелками, компрессами от этого гнойники могут лопнуть.

Если неправильно лечить ангину, то инфекция распространится по организму и с большой вероятностью может дать осложнения:

на сердце (ревмокардит), на почки (гломерулонефрит), на суставы (полиартрит).

Такую ангину надо лечить только антибиотиками пенициллинового ряда (например, амоксиклавом). 

Местное лечение спреями и полосканием — только вспомогательное, оно глубоко не проникает и не убивает инфекцию в организме. Но пренебрегать им не следует. Рекомендованы частые полоскания горла и рта (каждый час), особенно перед едой и после еды. Перед едой надо полоскать, чтобы меньше инфекции заглатывать внутрь. А после еды, — чтобы не размножались микробы на остатках пищи. Для полоскания подходят: слабый раствор марганцовки, соды или морской соли (1/4 — 1/3 чайной ложки на стакан воды). Очень эффективны полоскания раствором фурацилина, но он — горький!

На много приятней и также эффективно полоскание жидким экстрактом кордицепса (подробно см.«Кордицепс китайский, целебные свойства» - http://pomogizdorowyu.ru/?p=2491#more-2491) или чаем «Лювэй», содержащим кордицепс, который имеет противомикробные и противогрибковые свойства. Помогают и наши травы: шалфей, эвкалипт, календула, ромашка (но чай «Лювэй» детям  лучше давать, так как он -без горечи).

Полоскания полезнее, чем таблетки для рассасывания. При полоскании инфекция выплевывается, а при рассасывании таблеток инфекция проглатывается.

Для большей эффективности можно сначала прополоскать горло, а потом забрызгать его спреем, например - мирамистином.

Надо помнить, что горло болит и при других инфекционных заболеваниях с похожими симптомами.

Прежде всего, нужно исключить такие заболевания как: скарлатина и дифтерия, как самые опасные. Сейчас встречаются детские инфекционные заболевания и среди взрослых, но чаще бывает герпесная ангина и мононуклеоз.

Далее, по порядку, я опишу отличительные симптомы этих болезней, принципы диагностики и лечения, а также возможные осложнения.

Скарлатина начинается как лакунарная ангина, но сопровождается характерной сыпью, которая держится от нескольких часов до 2-3 дней. Поэтому очень важно, чтобы эту сыпь “зафиксировал” врач.

Повышенная температура и сыпь — это повод для вызова неотложной помощи!

При скарлатине язык — темно-вишневый с характерными выпуклыми «сосочками», выделяются ярко-розовые щеки, бледный нос и подбородок (но этого может и не быть в первый день заболевания).

Возбудитель скарлатины — стрептококк, передающийся воздушно-капельным путем или с молочными продуктами, в которых размножилась инфекция при неправильном хранении.

Обычно скарлатину лечат антибиотиками (эритромицином). Первые 5-7 дней рекомендуют постельный режим, затем сдачу анализов мочи и крови, чтобы не упустить возможные осложнения на почки и сердце.

Больных скарлатиной изолируют в больнице или дома на 10 дней от начала заболевания.

В детские учреждения детей допускают через 21 день после начала заболевания. Ребенка, контактирующего с больным скарлатиной, не допускают в детские учреждения в течение 7 дней со дня последнего контакта.

Дифтерия тоже иногда начинается как лакунарная ангина. Через сутки развивается сильный отек гортани и шеи. Часто больному трудно открыть рот. Но боль при глотании уменьшается и снижается температура. Лицо больного — бледное, губы — синие. Часто становится тяжело дышать!

Правильная и своевременная диагностика возможна лишь по лабораторным анализам мазка из зева.

Возбудитель дифтерии - дифтерийная палочка передается воздушно-капельным путем и через зараженную посуду.

Дифтерию лечат только в стационаре с применением противодифтерийной сыворотки, которая нейтрализует токсины, выделяемые дифтерийными палочками. Дифтерия не только опасна своими осложнениями на сердце, почки и нервную систему, она - смертельно опасна из-за возможного удушья!

При малейшем подозрении на дифтерию надо вызывать скорую помощь!

Что примечательно: если один ребенок болеет в легкой форме, то заразившийся от него может болеть в тяжелой форме.

Детям, получившим прививку от дифтерии, эта болезнь не страшна.

Из осложнений (при неправильном лечении) чаще всего бывает паралич мягкого неба (при этом во время питья жидкость затекает в полость носа и вытекает из ноздрей). По такому симптому можно определить, что больной перенес дифтерию, но не получил должного лечения.

Я специально описываю симптомы только первых дней болезни, чтобы Вы незамедлительно обратились к врачу.

Этим летом в Москве и области частым заболеванием стала герпесная (или -герпетическая) ангина (нам так сказал врач, пришедший на вызов).

Герпесная ангина вызывается не стрептококками, а энтеро-вирусом Коксаки А. Это заболевание передается воздушно-капельным или фекально-оральным путем.

Внутри гортани появляются почти прозрачные пузырьки, размером 1 — 2 мм. Остальные симптомы — как при обычной ангине.

Такую ангину лечат не антибиотиками, а  - противовирусными средствами.

В нашем случае врач выписал кагоцел, а для местного лечения — спрей мирамистин и грамидин. Обычно назначают и антигистаминные препараты, например — зодак.

Рекомендованы частые полоскания горла и рта как при обычной ангине.

Но бывает и смешанная инфекция, если у больного есть хроническое заболевание. В этом случае рекомендуется сделать общий анализ крови.

При этом значительное повышение лейкоцитов в крови указывает на наличие бактериальной инфекции и необходимость лечения антибиотиками (помимо противовирусного лечения).

Если нет возможности сделать быстро анализ крови, то врачи в таком случае сейчас придерживаются такой методики:

первые 3 дня назначается противовирусное лечение, а если к концу третьих суток нет заметного улучшения, назначают противобактериальное лечение - антибиотики. Чтобы компенсировать наносимый вред антибиотиками микрофлоре желудка и кишечника назначают комплексы с лакто- и  бифидо-бактериями, например — линекс, а также противогрибковые препараты: нистатин совместно с антибиотиками или флюкостат после окончания лечения.

Изучая анализ крови, особое внимание нужно обратить на  заметное увеличение моноцитов, что с большой вероятностью указывает на наличие вируса Эпштейна-Барра, который вызывает серьезное заболевание - мононуклеоз.

Это вирус из семейства вирусов герпеса, он передается воздушно-капельным, бытовым и половым путем.

Что примечательно, что больные, перенесшие это заболевание, могут выделять вирус еще от 1 до 18 месяцев!

Начало этого заболевания во многом похоже на ангину. Мононуклеоз обязательно сопровождается поражением шейных лимфатических узлов (спереди и сзади), они увеличиваются в диаметре до 1 — 3 см, их видно при повороте головы. При пальпации они немного болезненны. Аналогично поражаются и подчелюстные лимфоузлы.

Эта инфекция опасна тем, что поражает лимфоидные ткани, прежде всего, — миндалины , селезенку и печень. Они значительно увеличиваются в размере. В особенно тяжелых случаях бывает даже разрыв селезенки. Частым осложнением бывает гепатит и панкреатит. Печень восстанавливается в размере через полгода после заболевания.

Так же частыми бывают осложнения на ЛОР-органы, что влечет за собой отит и синусит.

В тяжелых случаях может быть гемолитическая анемия или тромбоцитопения. Не редко поражаются костные ткани, суставы, может быть полирадикулопатия.

В наших поликлиниках мононуклеоз лечит  врач-иммунолог. Но сначала надо идти к врачу, который лечит “ухо-горло-нос”.

Когда 2 года назад у моей дочери отоляринголог заподозрила мононуклеоз, то сначала направила ее к терапевту. Та назначила антибиотики и велела сдать анализ крови. На третий день после начала приема антибиотиков немного спала температура, но миндалины покрылись белым налетом. Анализ крови, готовый к этому дню, показал моноцитоз. После совещания терапевта с ЛОР-врачом дочь получила направление к иммунологу. Сложность была еще и в том, что этот врач принимал в другой поликлинике.

Врач-иммунолог, сказала, что от антибиотиков миндалины покрылись грибком. Она отменила антибиотики и назначила специальный противовирусный препарат- изопринозин.  

К тому времени я наконец-то нашла профессиональный материал в интернете о лечении мононуклеоза (см. ниже), где рекомендуется комплексное лечение согласно развитию заболевания.

С первых дней лечения, кроме изопринозина назначают рекомбинантный итерферон-альфа (или виферон), более эффективен для внутри-мышечных инъекций — реаферон-ЕС.

Согласно этой статье я добавила к лечению дочери интерферон-альфа.

Сложность рекомендованного лечения в его длительности (зато — надежно).

Основное лечение проводится 10 дней, затем — поддерживающая  терапия — 1,5 месяца (те же препараты, но в меньшей дозе), после — 1 месяц принимают только препараты интерферона для профилактики.

Если есть осложнения на печень и другие органы, их надо дополнительно лечить.

Обращаю Ваше внимание на необходимость комплексного обследования при подозрении заражения вирусом Эпштейна-Барра. Это нужно не только для диагностики, но и для правильного лечения, чтобы избежать возможные осложнения.

Например, чтобы уточнить стадию заболевания, делают иммуноферментный анализ (ИФА)  по отношению к антигенам вируса Эпштейна-Барра.

Подробнее об анализах написано в следующей статье: «Хронический тонзиллит или хронический мононуклеоз (анализы и лечение Трансфер Фактором)» и в комментариях к ней - http://pomogizdorowyu.ru/?p=1590#more-1590.

Неправильно пролеченный мононуклеоз переходит в хроническую форму, что влечет за собой синдром хронической усталости, частые ЛОР-заболевания (почти каждый месяц), бронхиты и пневмонии, дискинезию желче-выводящих путей и другие.

Надеюсь, что я Вас убедила в том, что, когда болит горло и повышена температура (несмотря на лето) — это серьезно: возможно это — ангина: лакунарная, фолликулярная или герпесная (герпетическая).

Лечение их значительно отличается!

Также болит горло при скарлатине, дифтерии и мононуклеозе!

Поэтому необходимо срочно показаться врачу!

Если Вы находитесь на даче далеко от поликлиники, из ближайшего города можно всегда вызвать платного врача!

_________________________________________________________________________

Используемая литература:

1) «Домашняя медицинская энциклопедия», изд. 1994 г.

2) «Эпштейна-Барра вирусная инфекция у детей: современные подходы к диагностике и лечению« (авторы: Э. Н. Симованьян, В. Б. Денисенко, Л. Ф. Бовтало, А. В. Григорян), (Медицинский научно-практический журнал «Лечащий врач»).

_________________________________________________________________________

Приглашаю к общению